Equidad en el acceso a los servicios de salud

Abstract

En todos los países, sin importar su grado de desarrollo, persisten desigualdades sociales en salud que afectan sistemáticamente de forma diferencial a algunos grupos poblacionales según su condición socioeconómica, pertenencia étnica, género, religión u otras características. Un objetivo de los sistemas de salud es contribuir a reducir las desigualdades, así como un trato digno, es una dimensión de la calidad de la atención que contribuye a la equidad. De acuerdo con datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19 (Ensanut 2018-19),3 en México, 18.7 de las personas encuestadas no contaba con protección en salud. En la cobertura de servicios deben cumplirse los atributos de disponibilidad, accesibilidad, aceptbilidad y calidad. Sin embargo, se presentan algunas barreras en el acceso a servicios de salud de tipo económico, geográfico y cultrual incluyendo las prácticas de discriminación y diversas formas de violencia dirigidas hacia las personas usuarias cuando reciben atención médica. Al respecto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala brindar un trato de respeto a la población en la atención de la salud el cual se fundamenta en los derechos humanos. En México predominan las desigualdades en salud y la segmentación del sistema de salud. Sobre este tema el grupo de investigación de este Instituto identifico cinco retos a atender con el fin de lograr la equidad. Así como presentan siete recomendaciones basadas en evidencia: Promover acciones afirmativas, encaminadas a fortalecer competencias en el personal de salud para brindar atención de calidad, con sensibilidad intercultural y de género. Transformar las valoraciones y prácticas de discriminación que se han normalizado en nuestra sociedad y se han incorporado como esquemas de pensamiento, acción y sentir. Fomentar la inclusión de una perspectiva de equidad en la atención de los problemas de salud. Considerar elementos de pertinencia cultural en la respuesta del sistema a cada grupo específico, de modo que los servicios sean accesibles, aceptables y de calidad. Garantizar el acceso a servicios y al ejercicio real de los derechos de distintos grupos móviles presentes en México. Desarrollar sistemas de información en donde participen las instancias gubernamentales en sus diferentes niveles, así como la sociedad civil organizada y la academia. Potenciar y fortalecer las formas y sistemas locales de respuesta que ya existen y sobre las que se han desarrollado tanto capacidades como infraestructura. La comunicación en salud está vinculada estrechamente con la educación para la salud. En este nuevo contexto, se hace necesario incluir el acceso al uso de medios digitales e internet sobre todo a la población más marginada, para construir lazos de cooperación y confianza. Uno de los retos sería trasladar la promoción de la salud de un abordaje biomédico e individual a enfoques integradores que promuevan la salud y el bienestar e incorpore a los distintos actores sociales, de diversas edades, clases sociales, géneros, etnias y grupos vulnerables. Otro desafío es establecer una relación horizontal, de respeto a las diferencias, y promover la participación de las personas de manera activa en la toma de decisiones, así como en las acciones de promoción de la salud, para fortalecer la cohesión social y los vínculos de confianza entre autoridades y sociedad civil, así como para favorecer la resiliencia de las poblaciones.16 Un desafío más a considerar sería que en la formación del personal de salud técnico y profesional se incluya la promoción de la salud, como parte del modelo de atención, en los planes de estudio, programas y mapas curriculares y capacitación continua, un reto es lograr que se destinen recursos para proteger al personal de atención primaria. Nuestro equipo identifico ocho retos para su abordaje preenta ocho recomendaciones en evidencia: Que los distintos actores sociales impulsen políticas públicas que contribuyan a mejorar las condiciones de vida de los grupos vulnerables del país. Que el sector salud integre a grupos de la población, dependencias e instituciones públicas (no sólo del sector salud), para diseñar programas y acciones de promoción de la salud con un enfoque salutogénico (basado en potenciar la salud) de las poblaciones y en mejorar condiciones de vida. Que el ejecutivo federal asigne mayor presupuesto y específico (separado de las acciones de prevención) a los programas y acciones de promoción de la salud y que a nivel estatal se respete esa asignación presupuestal. Que el sector salud promueva el trabajo intersectorial e incorpore a los grupos poblacionales para fortalecer las acciones de promoción de la salud. Es fundamental que el sector salud impulse la participación de la población en la toma de decisiones de todas las acciones que se realicen en los programas de promoción de la salud. Se requiere que el sector salud sensibilice y capacite al personal de salud con un modelo de interculturalidad, diversidad de géneros y clases sociales, que contribuya a establecer relaciones basadas en el respeto, diálogo y negociación con las poblaciones. Se requiere que las instituciones educativas formen recursos humanos en promoción de la salud con una visión salutogénica, integral y ética. Es necesario que el sector salud a nivel federal y estatal incorpore, en el diseño de programas de promoción de la salud, un enfoque basado en los determinantes sociales de la salud, que incluya los procesos y no sólo los resultados y metas que se desean alcanzar.