Planificación de la calidad : enfoque estratégico para la mejora e integración del sistema de salud

Abstract

La calidad de la atención a la salud debe ser planificada para que sea efectiva. Se han establecido en la atención las guías de práctica clínica (GPC), con el fin de mejorar la calidad sin embargo suelen limitar al proponer recomendaciones para las deccisiones clínicas, con escasa o nula referencia al contexto organizacional donde se implementarán. Mientras que las vías de atención integrada (VAI), vías clínicas (VC) o clinical pathways, al incorporar el componente organizacional en la planificación integral del proceso de atención centrado en los pacientes (figura 1),2 no sólo indican qué hacer, sino que describen detalladamente quién, cómo y cuándo hacerlo. Las NOM, GPC, protocolos y manuales de procedimientos existentes en el sistema de salud no han logrado que los procesos de atención se realicen con calidad (figura 2).6,7 Es necesario replantear los procesos de atención hacia las mejores prácticas en el contexto específico del sistema de salud mexicano (figura 3). Para poder mejorar la calidad de la atención en la salud se deben de implementar vías de atención integrada en las necesidades de paciente y población con enfoque de atención primaria a la salud. Se presentan cinco recomendaciones basadas en evidencia: La transformación del sistema de salud actual exige la definición de estrategias de mayor impacto, donde se involucren todos los actores y contextos. Es necesario implementar herramientas de planificación de la calidad como las vías de atención integrada (VAI) en los diferentes niveles de atención, ya que éstas consideran el contexto local y, al mismo tiempo, implican la participación de profesionales de la salud y de los usuarios para planificar la calidad de los servicios. Realizar una difusión amplia de las ventajas que ofrece la elaboración de VAI permitiría, desde la política pública, avanzar hacia la mejora de la calidad de los servicios de salud de forma que se coordinen niveles de atención, instituciones y responsables en los principales problemas de salud desde el nivel federal, estatal y local. La calidad de la atención otorgada en los servicios se mejoraría al planificar con base en vías de atención integradas multidisciplinarias, desarrolladas desde el nivel de unidad médica de primer contacto, así como su red. Entre los beneficios demostrados de las VAI se encuentran: A) Coordinar las actividades clínicas en el contexto de una mejora continua de la calidad. B) Mejorar el trabajo en equipo. C) Disminuir la variabilidad de la práctica. E) Disminuir los retrasos en la atención. F) Reducir tanto las estancias hospitalarias como el consumo de recursos innecesarios.