Soporte nutricio en el síndrome de desgaste adquirido en la unidad de cuidados intensivos

Abstract

Resumen El síndrome de desgaste es una debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos ICUAW se caracteriza por pérdida de masa muscular e involucra procesos neuromusculares se desarrolla durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos UCI para lo que no existe otra explicación más que el propio síndrome1 La incidencia se acerca al 80 de los pacientes en la UCI2 Los pacientes críticos cursan por un proceso subyacente de inflamación persistente que impulsa el catabolismo y bloquea el anabolismo con la consiguiente pérdida de masa corporal magra1 La pérdida de masa muscular conlleva a una serie de complicaciones en el paciente Entre las más importantes se encuentra la insuficiencia respiratoria neuromuscular que genera complicaciones para destetar de la ventilación mecánica Además los pacientes extubados con debilidad respiratoria pueden desarrollar los síntomas clásicos de la insuficiencia respiratoria neuromuscular como taquipnea taquicardia diaforesis interrupción del habla ortopnea o respiración paradójica2 Es por ello que es importante realizar una evaluación exhaustiva a los pacientes con ICUAW 4 Las directrices de la Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral ASPEN y la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos SMCC sugieren evaluar a los pacientes con el tamizaje NUTRIC Considerando las recomendaciones de estas directrices el indicador antropométrico más relevante a evaluar es el cambio del peso a lo largo de la estancia hospitalaria En los datos bioquímicos la Proteína C Reactiva PCR 10 mgdl como indicador de inflamación aguda 5 Dentro de los indicadores clínicos se debe realizar un examen físico centrado en nutrición para valorar la pérdida de grasa subcutánea y músculo 65 La ASPEN recomienda realizar una evaluación de masa muscular mediante el uso de la inspección y la palpación la depleción muscular severa se observa como un hundimiento profundo del músculo que se está palpando 7 También se deben evaluar los síntomas gastrointestinales GI que nos hablan de intolerancia a la alimentación Continuando con la evaluación dietética se deben tener en cuenta los días de hospitalización antes del ingreso en la UCI y la ingesta reciente de alimentos para obtener porcentajes de adecuación de los nutrimentos 5 4 La evaluación posterior dentro de 24 a 72 horas ayuda a identificar al paciente con alto riesgo de nutrición en el que se recomienda predecir el gasto energético con 25 a 30 kcalkgdía Las necesidades de proteínas van desde 12 a 2 g de proteínaskgdía8 El seguimiento de la intervención nutricia debe de monitorear los cambios en el peso del paciente los valores de electrolitos la dosis de insulina necesaria para el control glucémico los cambios del ventilador el ajuste de la ingesta de calorías y algunas pruebas funcionales como la fuerza de agarre de la mano 11 Se trata de paciente masculino de 61 años de edad con diagnósticos actuales de choque séptico de origen abdominal en remisión posoperado de Laparotomía Exploradora LAPE El paciente presenta una puntuación de riesgo alto en el tamizaje nutricio En la evaluación subjetiva el paciente presenta depleción severa de masa muscular y grasa visible en cara clavícula costillas y extremidades inferiores presenta mucosas pálidas con adecuada hidratación no presenta edema Los datos antropométricos indican normopeso en los bioquímicos se encuentra al paciente con depleción de masa muscular inflamación e hiperglucemia en la clínica se encuentra con problemas para evacuar en los datos dietéticos el paciente actualmente se encuentra con nutrición mixta enteral y parenteral con insuficiente aporte energético y 64 adecuación y excesivo aporte proteico 123 de adecuación con suplementación de vitamina C 1000 mgdía 500 Zinc 10 mgdía 200 cobre 12 mgdía 240 manganeso 800 mcgdía 800 cromo 12 mcgdía 100 selenio 60 mgdía 100 El requerimiento energético actual del paciente calculado a 36 kcalkg es de 2208 kcal y 108 gramos de proteína 18 gkg Se diagnóstica al paciente con desnutrición relacionada a aumento de las necesidades energéticas y proteicas a causa de hipermetabolismo en el paciente critico evidenciado por reducción de la masa muscular e inflamación El plan es nutrición mixta indicando nutrición enteral por yeyunostomía con fórmula polimérica y aminoácidos vía parenteral por catéter venoso central para cubrir el aporte 100 del requerimiento energético y 110 del proteico más suplementación de vitamina C 1000 mgdía 500 Zinc 10 mgdía 200 cobre 12 mgdía 240 manganeso 800 mcgdía 800 cromo 12 mcgdía 100 selenio 60 mgdía 100 Se monitorearán cambios en el peso del paciente la glucosa plasmática las dosis de insulina la función GI la infusión de nutrición enteral y parenteral