Proceso de atención nutricia en el neonato pretérmino con síndrome de distrés respiratorio

Abstract

Un parto pretérmino es aquel que ocurre antes de la semana de gestación 37 A nivel mundial la tasa estimada de nacimientos pretérmino es de 11 en México el Insituto Mexicano del Seguro Social IMSS que es el encargado de atender cerca de la mitad de los nacimientos institucionales reportó que de 2007 a 2012 la incidencia de partos prematuros fue de 77 a nivel nacional Aproximadamente un 10 de los neonatos prematuros presentan dificultad respiratoria al nacimiento y requieren de esfuerzos de resucitación Una menor edad gestacional predispone a la presencia de síndrome de distrés respiratorio SDR neonatal y la gravedad de este padecimiento se relaciona inversamente con la edad gestacional La llegada de un recién nacido prematuro con SDR implica una elevación en los gastos familiares y para el sector salud sobre todo por las graves secuelas producto de su condición displasia broncopulmonar SDR discapacidad visual discapacidad auditiva y problemas de aprendizaje La prematurez condiciona la presencia de un Sistema Nervioso Central inmaduro con poca capacidad de adaptación posnatal una menor edad gestacional y menor peso al nacimiento son sinónimos de desajustes fisiológicos en el paciente dentro de los que se encuentran debilidad anatómica inmadurez del sistema inmunológico alteraciones de la termorregulación entre otros Como producto de su condición es habitual que un paciente prematuropresente dificultades para alimentarse adecuadamente El neonato pretérmino puede mostrar un pobre desarrollo del reflejo de succión intolerancia a la alimentación por vía oral o la Nutrición Enteral NE debido a escasa capacidad gástrica enfermedad por reflujo gastroesofágico y pobre motilidad intestinal la complicación gastrointestinal más grave para estos pacientes es la Enterocolitis Necrosante EN neonatal Otras complicaciones que presentan estos pacientes incluyen enfermedad ósea metabólica del prematuro y por supuesto síndrome de distrés respiratorio La eficacia pulmonar en el prematuro está comprometida por factores relacionados con la inmadurez neurológica central y la debilidad de la musculatura respiratoria asociado a un pulmón con escaso desarrollo alveolar La dificultad respiratoria en el recién nacido con SDR comienza al momento del nacimiento principalmente por la deficiencia de surfactante que se encarga de reducir la tensión superficial alveolar Los recién nacidos enfermos como en el caso de los que presentan SDR tienen una alta probabilidad de presentar fracaso en el crecimiento y un pobre desarrollo en comparación con sus contrapartes saludables Es posible que la enfermedad crítica en esta primera etapa de la vida y un menor crecimiento estén mediados por una disminución en el aporte de energía proteína y nutrimentos debido a la inestabilidad enfermedad alteraciones metabólicas y el riesgo de presentar EN La evaluación del estado nutricio del neonato pretérmino con SDR constituye el primer paso para lograr un diagnóstico certero que permitirá enfocar las acciones que pretenden constituir una intervención efectiva para resolver los problemas nutricios de mayor relevancia Los requerimientos nutrimentales de los recién nacidos pretérmino con SDR suelen ser superiores que los de neonatos a término sanos como consecuencia de los bajos niveles de almacenamiento corporal de nutrimentos además del incremento en el gasto energético a causa del estrés fisiológico y la inflamación provocada por la enfermedad Las estrategias nutricionales principales en este grupo de pacientes están encaminadas a favorecer la adecuada transición de la vida fetal a la extrauterina reducir la pérdida de peso postnatal recuperar el peso de nacimiento de manera temprana y promover el crecimiento y la ganancia de peso para favorecer la evolución del paciente en términos de apoyo ventilatorio ya que este último constituye una piedra angular en el tratamiento médico Caso clínico Se trata de un paciente pretérmino extremo que cursa con SDR El paciente nace por vía abdominal debido a que la madre presentó preeclampsia severa en el momento carece de esfuerzo respiratorio y presenta cianosis por lo que se decide realizar una intubación inmediata A lo largo de la evolución del paciente uno de los principales retos fue lograr un óptimo aporte de energía y nutrimentos debido al riesgo deque éste presentara intolerancia gastrointestinal pero además a causa de la restricción hídrica a la que en ocasiones se somete a este tipo de pacientes Los principales objetivos nutricios que se plantearon con el paciente estuvieron enfocados a reducir la pérdida de peso postnatal recuperar el peso de nacimiento favorecer la ganancia de peso y crecimiento ponderal cubrir los requerimientos de nutrimentos de mayor relevancia energía proteínas vitaminas A C D y E selenio zinc entre otros para los neonatos pretérmino con síndrome de distrés respiratorio Dentro de los diagnósticos médicos por los que cursó el paciente se encontraron sepsis hiperbilirrubinemia neumotórax además de los mencionados anteriormente En numerosas ocasiones se trató de llevar a cabo la extubación del paciente modificando el tipo de soporte ventilatorio que se brindaba sin que estos intentos fueran exitosos Finalmente el cuadro clínico del paciente evoluciona y progresa a Displasia Broncopulmonar la complicación más frecuente del síndrome de distrés ventilatorio