Intervención nutricia para reducir complicaciones en el paciente con obesidad en terapia de reemplazo renal

Abstract

La obesidad es una acumulación de grasa que excede el 25 en hombres y 35 en mujeres Según la Organización Mundial de la Salud OMS en los últimos 37 años la prevalencia mundial de la obesidad se ha más que duplicado siendo mayor en mujeres 386 que en hombres 277 Las personas con obesidad pueden presentar complicaciones como diabetes mellitus DM enfermedad cardiovascular ECV algunos tipos de cáncer asma alteraciones del sueño infertilidad disfunción hepática y enfermedad renal crónica ERC donde esta última representa una gran derrama económica en el sector salud Según la clasificación nefrológica internacional publicada por las guías KDIGO en 2013 se define daño renal crónico como aquella lesión que dura más de 3 meses expresada por uno o más marcadores de daño renal como biopsia y estudios de gabinete o laboratorio México carece de un registro de pacientes con ERC por lo que se desconoce el número preciso de pacientes en cualquier estadio los grupos de edad y sexo más afectados Para el año 2010 se estimó una incidencia de pacientes con ERC de 377 casos por millón de habitantes y una prevalencia de 1142 y cuenta con alrededor de 52000 pacientes en terapias sustitutivas Entre las principales complicaciones relacionadas con la ERC se encuentran la toxicidad por medicamentos síndrome urémico estrés oxidativo e inflamación anormalidades en el metabolismo de macro y micro nutrimentos alteraciones del metabolismo mineral óseo alteraciones en la microbiota intestinal desgaste proteico energético DPE anemia hipertensión arterial acidosis metabólica riesgo de enfermedad cardiovascular ECV y muerte El manejo general del paciente con ERC incluye la prevención o disminución de la tasa de progresión de enfermedad renal el tratamiento de las complicaciones relacionadas con la enfermedad y la terapia de reemplazo renal TRR Las indicaciones para el inicio de esta última incluyen tasa de filtración glomerular TFG 15 mLmin SC BUN 100 y urgencia urémica Entre las modalidades de TRR se encuentran la hemodiálisis HD la diálisis peritoneal DP y el trasplante renal TR La HD consiste en la depuración de la sangre generalmente 3 veces por semana la DP consiste en la infusión de diferentes cantidades de líquido en la cavidad peritoneal mediante el uso de un catéter logrando el intercambio de sustancias mediante la permeabilidad de la membrana peritoneal y el TR el cual presenta mejor supervivencia global Para brindar terapia médico nutricia TMN en el paciente con ERC es importante realizar un tamizaje nutricional el cual identifica a los pacientes que se benefician de recibir atención nutricional La valoración nutricional del paciente con ERC se basa en todos los datos subjetivos y objetivos disponibles incluyendo indicadores antropométricos bioquímicos clínicos dietéticos y del estilo de vida Para determinar el plan a seguir con el paciente es necesario identificar el problema nutricio de la información recabada durante la evaluación nutricional Este diagnóstico debe seguir la terminología internacional de la nutrición y dietética estandarizada para los diagnósticos nutricios Algunos de los diagnósticos nutricios más frecuentes están relacionados con la presencia de alteraciones en el estado nutricional como desnutrición desgaste y caquexia Epidemiología Inversa es un término que describe el efecto benéfico que supone la presencia de obesidad en los pacientes con ERC en TRR sin embargo esta condición solo se ha evidenciado en HD no siendo así en DP donde existen alteraciones importantes favorecidas por el aporte constante de glucosa a parir de las soluciones dializantes condicionando la presencia de anormalidades metabólicas obesidad y riesgo cardiovascular que es la primera causa de muerte en estos pacientes Los objetivos de la intervención nutricia en los pacientes en TRR con obesidad son establecer estrategias que permitan alcanzar y mantener un estado nutricional adecuado un óptimo control metabólico y de comorbilidades así como normalizar o estabilizar los marcadores bioquímicos y la prescripción de la alimentación deberá depender de los requerimientos y recomendaciones para el paciente en base a macronutrimentos micronutrimentos líquidos y modificaciones en el estilo de vida Recientemente se han encontrado nuevas evidencias para la evaluación y el tratamiento de los pacientes con obesidad en TRR incluyendo parámetros para la evaluación de la grasa corporal así como suplementación con cetoanálogos de aminoácidos silimarina y probióticos para mejorar las condiciones clínicas de los pacientes En este trabajo se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 47 años que ingresa a la Clínica de Diálisis Peritoneal con diagnóstico médico de ERC estadio V hipertensión arterial diagnosticada hace 1 año DM tipo 2 diagnosticada hace 23 años y obesidad grado II