Impacto del tratamiento nutricional en el paciente con VIH y sarcopenia

Abstract

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida hace referencia al estado avanzado de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana el cual tiene por blanco los linfocitos T CD4 pertenecientes al sistema inmunitario la terapia antirretroviral TAR inhibe la replicación viral impidiendo con ello la disminución en la cuenta de linfocitos T CD4 y la adquisición de infecciones oportunistas La incidencia global de infecciones por VIH tuvo un pico máximo en 1997 con 33 millones de nuevos casos disminuyendo el número de casos en la actualidad a 26 millones de nuevos casos al año gracias al mayor acceso al TAR Al 2015 se documentaban alrededor de 388 millones de personas con VIH La mortalidad en esta población ha disminuido de igual manera donde en 2005 se reportaron 18 millones de muertes al año y disminuyendo a 12 millones para el año 2015 Es importante señalar que no se cuentan con los mismos resultados en todos los países algunos con incremento en las tasas de mortalidad o sin cambios significativos En México para el año 2014 la prevalencia fue de 190 mil personas con VIHSIDA una incidencia de 7500 nuevos casos al año con tendencia a la baja al igual que la incidencia global y 98 mil personas recibían terapia antirretroviral la tasa de mortalidad fue de 42 muertes por cada 100 mil habitantes para el año 2013 En el año 2015 los estados con mayores incidencias fueron Distrito Federal Yucatán Campeche Quintana Roo y Veracruz los estados con menores incidencias fueron Zacatecas Guanajuato Coahuila Hidalgo y Durango Las principales consecuencias de la infección por VIH sin terapia antirretroviral son de carácter infeccioso mientras que el uso de terapia antirretroviral conlleva a efectos secundarios principalmente en el metabolismo de lípidos glucosa mineral óseo y cambios en la distribución de la masa grasa En la actualidad se realizan estudios con la finalidad de analizar la composición corporal en base a la masa grasa y magra Otro cambio presentado en personas con VIH es la disfunción muscular incluso en personas jóvenes donde se han observado manifestaciones de estados de fragilidad y comorbilidades características de la vejez siendo propensos a afecciones en la función y masa muscular como la sarcopenia En los últimos 25 años se han propuesto varias definiciones de sarcopenia así como diferentes métodos de evaluación de la misma Las primeras definiciones estaban encaminadas a la sola evaluación de la masa muscular pero mediante nuevas investigaciones en el tema ahora se considera la función muscular parte primordial de la misma La absorciometría de rayos X de energía dual tomografía axial computarizada y la resonancia magnética son instrumentos de evaluación propuestos para la evaluación de la masa muscular siendo la dinamometría y estudios de marcha métodos para la evaluación de la función muscular A continuación se presenta un caso clínico para fines de proyecto de titulación terminal correspondiente a un paciente del sexo masculino de 22 años de edad que ingresa al área de hospitalización cursando desde hace 4 meses con presencia de tos seca no cianozante no emetizante sin esputos hemoptoicos aislados pero posteriormente con tos productiva amarilla aunado a esta sintomatología se sumaron evacuaciones líquidas fétidas y una pérdida de peso aproximadamente de 25 kg Se realizó prueba de VIH con resultado positivo por lo que es enviado a valoración al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias donde se encuentra caquéctico con aumento del trabajo respiratorio motivo por el cual se inició ventilación mecánica no invasiva con una respuesta parcial sin embargo continuó con taquipnea y taquicardia decidiéndose manejo avanzado de la vía aérea y colocación de catéter venoso central El día 291116 es presentado a la unidad de terapia intensiva permaneciendo en ayuno por indicación médica debido a inestabilidad hemodinámica hasta el día 301116 donde se inició alimentación mediante nutrición enteral NE a través de sonda orogástrica y para el día 021216 se logró aportar el 100 de requerimientos calóricoproteicos De acuerdo a interrupciones en la alimentación por parte de enfermería y un probable incremento del gasto energético por la patología de base perdió 67 kg en un período de un mes a pesar de cubrir la mayoría de los días de estancia en la unidad de terapia intensiva con el 100 de requerimientos y realizar ajustes en la alimentación de acuerdo a sus necesidades El día 191216 egresa de la unidad de cuidados intensivos por mejoría trasladándose a piso de hospitalización donde continuaría con alimentación a través de SOG hasta el día 271216 que es retirada debido a progresión de la vía oral En piso se continúa tratamiento nutricional pero el paciente presenta poca aceptabilidad al complemento nutricional reportándose consumos de charola de alimentos intrahospitalaria del 80 – 90 cabe mencionar que durante su estancia en hospitalización presento un incremento de peso de 16 kg hasta el día de su egreso hospitalario por mejoría el día 200117 Se citó a consulta externa de nutrición en el Centro de Investigación en Enfermedades Infecciosas el día 020217 presentándose en silla de ruedas con necesidad de apoyo para levantarse de la misma con un peso de 438 kg talla de 169 m índice masa corporal IMC de 153 kgmm2 fuerza de agarre mano izquierda de 25 kg y mano derecha de 10 kg mediante dinamometría e índice de masa magra apendiculartalla2 de 469 kgm2 mediante DEXA En base a estos datos se realiza diagnóstico de sarcopenia de acuerdo a criterios de la International Working Group on Sarcopenia se calculan requerimientos calóricos son de 1935 kcals mediante ecuación de HarrisBenedict y se proporciona un plan de alimentación de 1961 kcals y 103 g de proteína con la siguiente distribución de macronutrientes hidratos de carbono 602 proteínas 21 y lípidos 188