Evaluación de una Estrategia de tamizaje para cáncer cervicouterino en Morelos

Abstract

RESUMEN Objetivo Evaluar la capacidad diagnóstica y predictiva de las estrategias de tamizaje de CC resultantes de combinar la detección de VPH mediante autotoma con el PAP, en el programa de tamizaje de CC de Morelos. Material y métodos Se realizó un estudio de fase 421 en el que se evaluaron las características de la adición de la detección de VPH al programa de tamizaje de CC de Morelos. El programa tuvo tres etapas: 1) Detección de VPH, 2) Seguimiento y referencia y 3) Diagnóstico definitivo [Gráfica 1]. Al final de la tercera etapa, se procedió a la evaluación de la estrategia de tamizaje. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Instituto Nacional de Salud Pública. Resultados Un total de 6,631 mujeres fueron seguidas hasta diciembre de 2009 por el programa de tamizaje para CC de Morelos, entre las cuales 5,980 (90.0%) cumplieron con los criterios de inclusión para este análisis. Estas últimas representan a 38,542 mujeres participantes del programa. La mayoría de las mujeres fue residente de las Jurisdicciones Sanitarias I (43.4%) y III (31.5%). El rango de edad estuvo entre 21 y 93 años (media 46.5, IC 95% 45.6 – 47.5). Más de la mitad de las mujeres se encontró entre los 35 y 55 años, un 13.5% fue menor a 35 años (media 31.4, IC 95% 31.3 – 31.4) y 23.5% fue mayor a 55 años (media 63.6, IC 95% 63.3 – 63.8). Treinta y ocho por ciento de las mujeres refirió que trabajaba fuera de su hogar [Tabla 1]. El antecedente de PAP previo estuvo presente en 92.9% de las mujeres (número medio de PAP previos 5.8, IC 95% 5.5 – 6.1). Entre ellas, el 10.9% reportó haber presentado alguna vez un resultado anormal en la citología. Diecisiete por ciento mencionó haberse sentido avergonzada, incómoda, sin privacidad o maltratada durante su último PAP Conclusiones En este estudio se encontró que la capacidad diagnóstica y predictiva de la detección de VPH puede modificarse mediante la combinación con el PAP y que la manera en que se las combine es crucial para mejorar la probabilidad de detección de lesiones precursoras de CC y CC. Al comparar las pruebas por separado, la detección de casos mediante la prueba de VPH y PAP fue similar, aunque el VPP y la tasa de falsas referencias por cada caso detectado fueron mejores en el PAP. Al comparar las diversas estrategias, la prueba “ambos positivos” tuvo la mayor disminución en la tasa de falsos negativos así como mejora en la de falsa referencia y ganancia significativa en el VPP, sin pérdida de sensibilidad o VPN.