Etapa de cambio y adherencia terapéutica en mujeres con enfermedades crónicas no transmisibles durante un programa de atención multidisciplinaria

Abstract

Explorar a través del modelo transteórico cómo se llevó a cabo el proceso de adherencia terapéutica para dos estrategias de tratamiento, dieta y actividad física, en mujeres con alguna Enfermedad Crónica no Transmisible (ECNT) durante un programa de fomento a la adherencia, así como la manera en que se relacionó dicho proceso con algunos resultados en indicadores del estado de salud y los factores que influyeron en el mismo. Material y métodos: Se estudió una muestra por conveniencia conformada por 43 expedientes clínicos de mujeres con alguna ECNT, que participaron en un programa de fomento a la adherencia terapéutica durante 6 meses entre los años 2009 y 2010. Se realizó un análisis de contenido de dichos expedientes usando el modelo transteórico (MTT) para identificar las etapas de cambio en cada mujer frente a dos estrategias de tratamiento: plan de actividad física y plan de dieta. Se utilizó y cruzó información obtenida en la línea basal, a los 3 y a los 6 meses de seguimiento durante su participación en el programa. Paralelamente, se analizaron resultados en dos indicadores del estado de salud, pérdida de peso y disminución del perímetro abdominal. Se categorizaron en niveles de mejoría mediante porcentaje de pérdida a los 3 y a los 6 meses. Adicionalmente se identificaron algunos factores que influyeron en cada etapa de cambio para los tres momentos de evaluación. Resultados: Al inicio del programa, las mujeres participantes se encontraban en distintas etapas de cambio para cada estrategia. Para el plan de dieta la mayoría se encontraba en la etapa de contemplación mientras que para el plan de actividad física la mayoría se encontraba en la etapa de acción. Como consecuencia el proceso de adherencia siguió un curso diferente en cada estrategia de tratamiento. Para el plan de dieta fue mayor el número de mujeres que avanzó de la etapa de contemplación a la etapa de preparación y acción a los 3 meses, en tanto que en ese mismo periodo para actividad física, la mayoría de las mujeres que se encontraban en la etapa de acción, permanecieron en dicha etapa, aparentemente sin mostrar un avance a la etapa de mantenimiento. Adicionalmente cinco de las mujeres en etapa de acción para actividad física, recayeron a una etapa anterior. Esto parece indicar que para un período de tres meses, avanzar de la etapa de acción a la de mantenimiento puede ser un proceso más difícil que pasar de contemplación a preparación o de preparación a acción. A los 6 meses el número de mujeres que presentó un avance a la etapa de mantenimiento para el plan de actividad física fue mayor en comparación al plan de dieta. Esto puede explicarse debido a que las mujeres que iniciaron el plan de actividad física en acción y permanecieron en esta etapa, habían completado los 6 meses para este momento de evaluación y así ser entonces clasificadas dentro de la etapa de mantenimiento. En cambio para el plan de dieta, aunque se observaron avances hacia las siguientes etapas, también se presentaron más recaídas. Las etapas de cambio tuvieron una relación directa con los resultados en indicadores del estado de salud. En la mayoría de las mujeres, las etapas relacionadas con resultados de mejoría en indicadores del estado de salud fueron preparación, acción y mantenimiento, mientras que la etapa de contemplación estuvo relacionada con ausencia de mejoría en los indicadores del estado de salud. La mayoría de las barreras fueron referidas por mujeres en las etapas de contemplación, y preparación. Estas barreras correspondieron a presiones en el contexto social, conflictos interpersonales en el ámbito familiar y dificultad para controlar antojos por alimentos altos en azúcar y grasa. Conclusiones: Los hallazgos encontrados muestran que la adherencia terapéutica puede conceptualizarse y estudiarse como un proceso de cambio que se desarrolla por etapas. Las etapas de cambio son una herramienta útil para monitorear y guiar intervenciones que impliquen modificaciones del comportamiento, como la práctica de actividad física y cambios en la dieta. Sin embargo se requieren estudios con mayor tiempo de seguimiento para aclarar su utilidad a largo plazo. Las diferencias encontradas en la evolución del proceso de adherencia para cada estrategia de tratamiento, demuestran que las personas no están en la misma disposición al cambio para cada estrategia y no evolucionan igual, por lo tanto las estrategias de consejería o terapéuticas del personal de salud debería ser también diferente, adaptada a la dinámica de cada estrategia y no como un plan estándar. Hay una correlación importante entre las etapas de cambio y los resultados en indicadores del estado de salud, pero se requieren futuros estudios para establecer nivel de significancia estadística. En cuanto a las barreras encontradas, es importante distinguir en qué etapa de cambio ocurren, para adaptar las estrategias terapéuticas a la realidad de cada paciente a fin de garantizar que el proceso de adherencia pueda establecerse y sea sostenible a largo plazo